Acne durante la gravidanza

L‘acne è una dermatosi che colpisce quasi la metà delle donne durante la gravidanza. Queste donne si sentono come se stessero rivivendo la loro adolescenza, con antiestetici brufoli che appaiono sul viso, sul collo, sul seno… senza una ragione apparente.

Anche se non sembra avere alcuna influenza sul bambino, è importante trattare l’acne, perché può portare a cicatrici o altre complicazioni, che possono essere più o meno imbarazzanti – anche gravi – per la donna.

Una delle maggiori preoccupazioni quando una donna incinta soffre di acne è che la sua condizione proibisce o scoraggia l’uso di molti trattamenti.

Tuttavia, vogliamo rassicurarvi che ci sono modi per trattare l’acne senza danneggiare il bambino.

Acne in gravidanza: per quali donne?

Tutte le donne possono soffrire di acne durante lo stato di gravidanza.

Infatti, anche coloro che non hanno sperimentato alcuna forma di acne durante la pubertà possono soffrire di questa dermatosi quando rimangono incinte.

Tuttavia, è più probabile che le donne che hanno sofferto di acne durante l’adolescenza o l’età adulta (al di fuori della gravidanza) soffrano di questa condizione una volta incinta.

Rispetto all’acne adolescenziale, non è diverso: può durare qualche mese, qualche settimana o tutto il periodo della gravidanza.

Come si spiega l’acne da gravidanza?

In generale, l’acne è un fenomeno ormonale. L’intero processo che porta al suo sviluppo è sotto l’influenza degli ormoni.

Nelle donne incinte, c’è un aumento della produzione di estrogeni e progesterone. Questo aumento degli ormoni disturba il normale funzionamento delle ghiandole sebacee, che quindi secernono sebo in modo eccessivo.

Questa eccessiva secrezione di sebo è chiamata iperseborrea.

In tale situazione, il sebo – che normalmente deve passare attraverso il canale pilare per coprire la superficie della pelle e proteggerla dalle aggressioni esterne – ostruirà le pareti del suddetto canale e lo bloccherà.

La ghiandola sebacea non drena più. L’accumulo di sebo causerà la proliferazione della specie batterica Propionibacterium acnes, e quindi parteciperà all’infiammazione del follicolo pilo-sebaceo, che sarà accompagnata da una cheratinizzazione anomala di quest’ultimo.

Come risultato, c’è la formazione di lesioni ritentive che possono evolvere in lesioni infiammatorie.

Lesioni ritentive

Questi sono i comedoni. Ci sono due tipi: comedoni aperti e comedoni chiusi, chiamati microcisti.

I comedoni aperti si riferiscono ai piccoli punti neri che lasciano uscire una sostanza giallastra quando vengono schiacciati con le dita. Questa sostanza che esce sotto forma di filamento è una miscela di sebo e cheratinociti.

È l’ossidazione di questi ultimi che dà ai comedoni il loro colore nero.

Per quanto riguarda i microcisti (comedoni chiusi), sono l’espressione dell’ostruzione dell’ostio follicolare da parte delle cellule epidermiche. Contengono una miscela di sebo e cheratina secreta in eccesso.

Questa miscela provoca un rigonfiamento della pelle che si concentra su una zona pallida dando l’aspetto di brufoli bianchi. Per questo motivo, le microcisti sono anche chiamate “whiteheads”.”

Le lesioni infiammatorie

Queste lesioni appaiono quando vi è una crescita eccessiva di batteri all’interno della ghiandola sebacea. Rappresentano una risposta del corpo alla proliferazione batterica.

Come lesioni infiammatorie, possiamo distinguere papule, pustole e noduli.

Le papule appaiono come rialzi rossi e sodi, a volte dolorosi. Di solito, le papule hanno origine da microcisti, ma possono anche apparire spontaneamente.

Sono il risultato di un’infezione della ghiandola sebacea da Propionibacterium acnes. In questo caso, il follicolo pilo-sebaceo ha ancora solo un’infezione superficiale, che potrebbe tuttavia svilupparsi in pustole. Queste ultime esprimono così una superinfezione delle ghiandole sebacee.

Le pustole sono francamente infiammatorie. Contengono un liquido purulento che può dare luogo a noduli. Questi ultimi determinano un coinvolgimento più profondo della pelle e sono di solito la conseguenza della rottura delle pustole negli strati profondi della pelle. Qui, l’infezione non è più superficiale, ma progredisce verso il derma.

Si noti, tuttavia, che le lesioni infiammatorie possono cedere il passo ad altre lesioni croniche: questo può accadere quando queste lesioni infiammatorie proliferano e persistono. Alla fine raggiungono la struttura stessa della pelle.

Alcune forme gravi di acne possono vedere la comparsa di cisti. Queste sono caratteristiche dell’acne detta “cistica” che lascia – il più delle volte – cicatrici sul corpo.

Trattamenti e controindicazioni durante la gravidanza

Ci sono AgentiTopici e Agenti Orali.

Agenti topici

Questi trattamenti offrono diversi vantaggi. Essendo applicati direttamente sulla pelle, limitano l’esposizione sistemica massimizzando la quantità di farmaco che raggiunge l’unità pilosebacea.

Aiutano a prevenire lo sviluppo di nuove lesioni.

Tra questi trattamenti, possiamo citare: il perossido di benzoile, gli antibiotici locali, il zinco, o il acido azelaico.

Perossido di benzoile

Tra i prodotti con perossido di benzoile come principio attivo, possiamo menzionare Pannogel^®, Brevoxyl^®, Effacné^®, Cutacnyl^®, Eclaran^®, Panoxyl. Hanno attività antinfiammatorie, comedolitiche e antibatteriche.

Ad oggi, nessuno studio ha valutato la sicurezza del perossido di benzoile per il trattamento dell’acne nelle donne in gravidanza.

Allo stesso modo, nessuno studio ha confermato un rischio teratogeno.

In effetti, negli strati inferiori della pelle, il perossido di benzoile si metabolizza in acido benzoico, una molecola ampiamente utilizzata come additivo alimentare e il cui assorbimento da parte della pelle è basso.

Alcuni specialisti classificano addirittura il perossido di benzoile come trattamento di prima linea per le donne in gravidanza.

Biotici locali

Negli antibiotici locali, abbiamo eritromicina e clindamicina (Dalacin T Topic^®, Zindacline^®).

I dati raccolti sull’uso di questi antibiotici in gravidanza sono ampi e rassicuranti.

Questi due antibiotici possono essere combinati con altri trattamenti come il perossido di benzoile per evitare che si sviluppi una resistenza batterica.

Infatti, esistono preparazioni commerciali come Clindoxyl^®Gel che combina clindamicina e perossido di benzoile, o Benzamycin^® contenente eritromicina e perossido di benzoile.

Seguendo lo stesso principio, alcuni dermatologi prescrivono l’eritromicina con zinco topico.

Zinco

Probabilmente lo sai già: lo zinco è un minerale traccia molto importante per la normale funzione del corpo.

Gioca un ruolo chiave nella crescita, nello sviluppo, ma anche nelle reazioni immunitarie del corpo.

Nelle donne incinte, il bisogno di zinco aumenta, soprattutto nelle donne incinte con acne.

Infatti, in queste ultime, l’ossido di zinco ridurrà la seborrea, limiterà l’infiammazione follicolare e favorirà la guarigione.

Lo zinco topico utilizzato in questo caso è effettivamente l’ossido di zinco. Alcune di queste forme commerciali sono Oxyplastine^®, Aloplastine^®, Oxythyol^®…

Lo zinco è raccomandato come trattamento di prima linea da alcuni dermatologi

Acido azelico

Come il perossido di benzoile, l’acido azelaico ha un basso passaggio sistemico quando utilizzato per via dermica.

Ad oggi, non sono stati identificati dati preoccupanti riguardo al suo utilizzo contro l’acne.

Alcune delle sue forme commerciali sono Finacea^® e Skinoren^®. La sua attività è simile a quella del perossido di benzoile, al quale può essere talvolta combinato per il trattamento dell’acne.

Note su altri trattamenti locali:

Inoltre, in generale, i retinoidi locali come la tretinoina (Effederm^®, Retacnyl^®, Retin A^®), adapalene (Differine^®…), o l’isotretinoina locale (Roaccutane^® Gel) sono anche utilizzati per il trattamento dell’acne.

Tuttavia, gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che queste ultime molecole possono portare a piccole malformazioni scheletriche.

Come misura precauzionale, si sconsiglia quindi a qualsiasi donna in stato di gravidanza di utilizzare questi vari prodotti.

Agenti orali

Qui possiamo discutere di Antibiotici orali, Sali di zinco, e Hormonal Treatment.

Biotici orali

Gli antibiotici orali sono consigliati in caso di fallimento dei trattamenti locali descritti finora. Così, sono generalmente utilizzati contro i casi di acne da moderati a gravi.

In generale, ci sono due famiglie: macrolidi – tra cui eritromicina, roxitromicina e josamicina – e tetracicline (tra cui doxiciclina e lymecycline).

Le tetracicline non sono raccomandate nel 2° trimestre di gravidanza o dopo, perché possono avere molte conseguenze per il feto. Nel caso dell’eritromicina, invece, non rappresentano un rischio.

Alcune delle forme commerciali degli antibiotici orali sono Ery^® Gé, Erythrocine^®, Erythrogram^® Gé, Egery^® Gé.

Anche se molti dicono che questi antibiotici orali hanno dei rischi teratogeni, e anche se i dati sugli animali sono insufficienti, fino ad oggi non sono stati riportati casi di malformazione o effetti fetotossici.

Tuttavia, per una donna che allatta, sono stati osservati effetti collaterali come irritazione e diarrea nei bambini, poiché il farmaco passa nel latte materno. Pertanto, è meglio interrompere l’allattamento al seno durante questo trattamento.

Sali di zinco

Come menzionato sopra nel caso dei trattamenti locali, lo zinco ha un’azione antinfiammatoria.

È coinvolto nel meccanismo di alcuni ormoni: ha un’attività anti-androgena.

Tra le forme commerciali di sali di zinco, possiamo distinguere Rubozinc^® ed Effizinc^®.

L’uso dei sali di zinco è considerabile a partire dal 2° trimestre di gravidanza, mentre è preferibile – per precauzione – evitare di usarli nel 1° trimestre.

Trattamento ormonale

Come spiegato sopra, la causa principale dell’acne nelle donne incinte sono i picchi ormonali.

Il trattamento ormonale aiuta a contrastare l’acne nelle donne in generale. Il principio è quello di diminuire la seborrea causata dagli androgeni.

A tal fine, è possibile utilizzare molecole che si incaricano di diminuire la produzione di androgeni ovarici.

Come trattamenti ormonali, possiamo citare spironolattone e ciproterone. Lo spironolattone (Aldactone^®) è una molecola che agisce come antagonista del recettore degli androgeni. Anche il ciproterone (un componente del Diane-35^®) blocca questi recettori.

Si noti, tuttavia, che nei bambini maschi, queste molecole possono causare alcune malformazioni nei genitali esterni (soprattutto tra la nona e l’undicesima settimana di gestazione).

Lo spironolattone e il ciproterone non hanno alcuna indicazione durante la gravidanza.

Per il trattamento ormonale, è essenziale chiedere consiglio ad un dermatologo – non solo ad un medico.

Inoltre, si noti che è comune prescrivere l’isotretinoina orale come trattamento nei pazienti con acne. Nelle donne incinte, questo trattamento è categoricamente vietato. Questo trattamento ha dimostrato di avere alti rischi teratogeni.

Pertanto, questo trattamento è consentito solo nelle donne non incinte che seguono il controllo delle nascite.

In breve

In sintesi, va ricordato che, per il trattamento dell’acne nelle donne in gravidanza, le principali molecole utilizzate sono i macrolidi e lo zinco gluconato (quando la donna ha superato il primo trimestre di gravidanza).

Alcune molecole come i retinoidi e le cicline sono formalmente controindicate.

In ogni caso, bisogna sempre consultare un dermatologo prima di qualsiasi trattamento.