El acné es una dermatosis que afecta a casi la mitad de las mujeres durante el embarazo. Estas mujeres se sienten como si revivieran su adolescencia, con la aparición de antiestéticos granos en la cara, el cuello, el busto… sin motivo aparente.

Aunque no parece influir en el niño, es importante tratar el acné, porque puede dar lugar a cicatrices u otras complicaciones, que pueden ser más o menos embarazosas -incluso graves- para la mujer.

Una de las mayores preocupaciones cuando una mujer embarazada padece acné es que su estado prohíbe o desaconseja el uso de muchos tratamientos.

Sin embargo, queremos asegurarte que hay formas de tratar el acné sin perjudicar al bebé.

Acné en el embarazo: ¿para qué mujeres?

pregnant-womanTodas las mujeres pueden experimentar acné durante su estado de embarazo.

De hecho, incluso aquellas que no experimentaron ninguna forma de acné durante la pubertad pueden sufrir esta dermatosis cuando se quedan embarazadas.

Sin embargo, es más probable que las mujeres que sufrieron acné durante la adolescencia o la edad adulta (fuera del embarazo) sufran esta afección una vez embarazadas.

En comparación con el acné adolescente, no es diferente: puede durar unos meses, unas semanas o todo el periodo de embarazo.

¿Cómo se explica el acné del embarazo?

En general, el acné es un fenómeno hormonal. Todo el proceso que lleva a su desarrollo está bajo la influencia de las hormonas.

En las mujeres embarazadas se produce un aumento de la producción de estrógenos y progesterona. Este aumento de las hormonas perturba el funcionamiento normal de las glándulas sebáceas, que segregan un exceso de sebo.

Esta secreción excesiva de sebo se llama hiperseborrea.

p. acnes bacteria

El Propionibacterium acnes siempre está detrás del acné ©drmicrobe/123RF

En esta situación, el sebo -que normalmente debe atravesar el canal pilar para cubrir la superficie de la piel y protegerla de las agresiones externas- obstruirá las paredes de dicho canal y lo bloqueará.

La glándula sebácea deja de drenar. La acumulación de sebo provocará la proliferación de la especie bacteriana Propionibacterium acnes, y, por tanto, participará en la inflamación del folículo pilosebáceo, que irá acompañada de una queratinización anormal de éste.

Como resultado, se produce la formación de lesiones retencionales que pueden evolucionar a lesiones inflamatorias.

Lesiones retencionales

Son los comedones. Hay dos tipos: comedones abiertos y comedones cerrados, llamados microquistes.

comedones abiertos y cerrados

Un punto negro y un punto blanco en sección transversal y vista superior ©marochkina/123RF

Los comedones abiertos se refieren a los pequeños puntos negros que dejan salir una sustancia amarillenta al apretarlos con los dedos. Esta sustancia que sale en forma de filamento es una mezcla de sebo y queratinocitos.

Es la oxidación de estos últimos lo que da a los comedones su coloración negra.

En cuanto a los microquistes (comedones cerrados), son la expresión de la obstrucción del ostium folicular por las células epidérmicas. Contienen una mezcla de sebo y queratina secretada en exceso.

Esta mezcla provoca una protuberancia en la piel que se centra en una zona pálida dando la apariencia de granos blancos. Por esta razón, los microquistes también se denominan “puntos blancos”.

Lesiones inflamatorias

Estas lesiones aparecen cuando hay un crecimiento excesivo de bacterias dentro de la glándula sebácea. Representan una respuesta del organismo a la proliferación bacteriana.

Como lesiones inflamatorias, podemos distinguir pápulas, pústulas y nódulos.

tipos de granos de acné

Los diferentes tipos de granos y lesiones de acné ©gritsalak/123RF

Las pápulas aparecen como elevaciones rojas y firmes, a veces dolorosas. Por lo general, las pápulas se originan en los microquistes, pero también pueden aparecer espontáneamente.

Son el resultado de una infección de la glándula sebácea por Propionibacterium acnes. En este caso, el folículo pilosebáceo sólo presenta una infección superficial que, sin embargo, puede convertirse en pústulas. Estas últimas expresan así una sobreinfección de las glándulas sebáceas.

Las pústulas son francamente inflamatorias.Contienen líquido purulento que puede dar lugar a nódulos. Estos últimos determinan una afectación más profunda de la piel y suelen ser la consecuencia de la ruptura de las pústulas dentro de las capas profundas de la piel. En este caso, la infección ya no es superficial, sino que progresa hacia la dermis.

diferencia entre pápula y pústula

Una pápula y una pústula en corte transversal y vista superior ©marochkina/123RF

Sin embargo, hay que tener en cuenta que las lesiones inflamatorias pueden dar paso a otras lesiones crónicas: esto puede ocurrir cuando estas lesiones inflamatorias proliferan y persisten. A la larga, llegan a la propia estructura de la piel.

En algunas formas graves de acné pueden aparecer quistes. Estos son característicos del acné conocido como “quístico” que deja -la mayoría de las veces- cicatrices en el cuerpo.

Tratamientos y contraindicaciones durante el embarazo

Agentes tópicos

Estos tratamientos ofrecen varias ventajas. Al aplicarse directamente sobre la piel, limitan la exposición sistémica al maximizar la cantidad de medicamento que llega a la unidad pilosebácea.

Ayudan a prevenir el desarrollo de nuevas lesiones.

Entre estos tratamientos, podemos citar: el peróxido de benzoilo, los antibióticos locales, el zinc, o el ácido azelaico.

Peróxido de benzoilo

Entre los productos con peróxido de benzoilo como principio activo, podemos mencionar Pannogel®, Brevoxyl®, Effacné®, Cutacnyl®, Eclaran®, Panoxyl. … Tienen actividad antiinflamatoria, comedolítica y antibacteriana.

benzoyl peroxide

El modelo molecular del peróxido de benzoilo ©molekuul/123RF

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la seguridad del peróxido de benzoilo para el tratamiento del acné en mujeres embarazadas.

Asimismo, ningún estudio ha confirmado un riesgo teratogénico.

De hecho, en las capas inferiores de la piel, el peróxido de benzoilo se metaboliza en ácido benzoico, una molécula muy utilizada como aditivo alimentario y cuya absorción por la piel es baja.

Algunos especialistas incluso clasifican el peróxido de benzoilo como tratamiento de primera línea para las mujeres embarazadas.

Antibióticos locales

En antibióticos locales, tenemos la eritromicina y la clindamicina (Dalacin T Topic®, Zindacline®).

antibióticos locales

Los geles y lociones antibióticos tópicos son a priori seguros ©studiostoks/123RF

Los datos recogidos sobre el uso de estos antibióticos en el embarazo son amplios y tranquilizadores.

Estos dos antibióticos pueden combinarse con otros tratamientos, como el peróxido de benzoilo, para evitar que se desarrollen resistencias bacterianas.

De hecho, existen preparados comerciales como Clindoxyl®Gel que combina clindamicina y peróxido de benzoilo, o Benzamycin® que contiene eritromicina y peróxido de benzoilo.

Siguiendo el mismo principio, algunos dermatólogos prescriben eritromicina con zinc tópico.

Zinc

Probablemente ya lo sepa: el zinc es un oligoelemento muy importante para el funcionamiento normal del organismo.

oxyplastine

Oxyplastine es una pomada protectora que contiene óxido de zinc

Desempeña un papel fundamental en el crecimiento y el desarrollo, pero también en las reacciones inmunitarias del organismo.

En las mujeres embarazadas, la necesidad de zinc aumenta, especialmente en las mujeres embarazadas con acné.

En efecto, en estas últimas, el óxido de zinc reduce la seborrea, limita la inflamación folicular y favorece la cicatrización.

El zinc tópico utilizado en este caso es en realidad el óxido de zinc. Algunas de estas formas comerciales son Oxyplastine®, Aloplastine®, Oxythyol®

El zinc es recomendado como tratamiento de primera línea por algunos dermatólogos

Ácido azelico

Al igual que el peróxido de benzoilo, el ácido azelaico tiene un bajo paso sistémico cuando se utiliza por vía dérmica.

ácido azelaico

El modelo molecular del ácido azelaico ©molekuul/123RF

Hasta la fecha, no se han identificado datos preocupantes sobre su uso contra el acné.

Algunas de sus formas comerciales son Finacea® y Skinoren®. Su actividad es similar a la del peróxido de benzoilo, con el que a veces se puede combinar para el tratamiento del acné.

Nota sobre otros tratamientos locales:

Además, en general, los retinoides locales como la tretinoína (Effederm®, Retacnyl®, Retin A®), el adapaleno (Differine®…), o la isotretinoína local (Roaccutane® Gel) también se utilizan para el tratamiento del acné.

Sin embargo, los experimentos en animales han demostrado que estas últimas moléculas pueden provocar pequeñas malformaciones en el esqueleto.

Por tanto, como medida de precaución, no se recomienda que ninguna mujer en estado de gestación utilice estos distintos productos.

Agentes orales

Antibióticos orales

Los antibióticos orales se aconsejan en caso de fracaso de los tratamientos locales descritos hasta ahora. Por lo tanto, se utilizan generalmente contra los casos de acné de moderados a graves.

antibióticos orales

Los antibióticos orales deben utilizarse con precaución ©ohyooha/123RF

En general, existen dos familias: macrólidos -entre los que se encuentran la eritromicina, la roxitromicina y la josamicina- y las tetraciclinas (que incluyen la doxiciclina y la limeciclina).

Las tetraciclinas no se recomiendan en el 2º trimestre de embarazo o después, ya que pueden tener muchas consecuencias para el feto. En el caso de la eritromicina, sin embargo, no supone ningún riesgo.

Algunas de las formas comerciales de los antibióticos orales son Ery® Gé, Erythrocine®, Erythrogram® Gé, Egery® Gé.

Aunque muchos dicen que estos antibióticos orales tienen riesgos teratogénicos, y aunque los datos en animales son insuficientes, hasta la fecha no se han notificado casos de malformaciones o efectos fetotóxicos.

Sin embargo, en el caso de una mujer lactante, se han observado efectos secundarios como irritación y diarrea en los niños, ya que el fármaco pasa a la leche materna. Por lo tanto, es mejor suspender la lactancia materna mientras se esté tomando este tratamiento.

Sales de zinc

Como se ha mencionado anteriormente en el caso de los tratamientos locales, el zinc tiene una acción antiinflamatoria.

rubozinc

El gluconato de zinc actúa sobre el componente inflamatorio del acné

Interviene en el mecanismo de ciertas hormonas: tiene actividad antiandrogénica.

Entre las formas comerciales de sales de zinc, podemos distinguir Rubozinc® y Effizinc®.

El uso de las sales de zinc es considerable a partir del 2ºtrimestre del embarazo, mientras que es preferible -por precaución- evitar su uso en el 1ºtrimestre.

Tratamiento hormonal

Como se ha explicado anteriormente, la principal causa del acné en las embarazadas son los picos hormonales.

El tratamiento hormonal ayuda a contrarrestar el acné en las mujeres en general. El principio es disminuir la seborrea causada por los andrógenos.

Para ello, es posible utilizar moléculas que se encarguen de disminuir la producción de andrógenos ováricos.

Como tratamientos hormonales, podemos citar espironolactona y ciproterona. La espironolactona (Aldactone®) es una molécula que actúa como antagonista del receptor de andrógenos. La ciproterona (un componente de Diane-35®) también bloquea estos receptores.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que, en los niños varones, estas moléculas pueden provocar algunas malformaciones en los genitales externos (especialmente entre la novena y la undécima semana de gestación).

La espironolactona y la ciproterona no tienen ninguna indicación durante el embarazo.

Para el tratamiento hormonal, es esencial buscar el consejo de un dermatólogo – no sólo de un médico.

Además, tenga en cuenta que es habitual prescribir isotretinoína oral como tratamiento en pacientes con acné. En mujeres embarazadas, este tratamiento está categóricamente prohibido. Se ha demostrado que este tratamiento tiene un alto riesgo teratogénico.

Por lo tanto, este tratamiento sólo está permitido en mujeres no embarazadas con métodos anticonceptivos.

En resumen

En resumen, hay que recordar que, para el tratamiento del acné en las embarazadas, las principales moléculas utilizadas son los macrólidos y el gluconato de zinc (cuando la mujer ha pasado el primer trimestre de embarazo).

Algunas moléculas como los retinoides y las ciclinas están formalmente contraindicadas.

En cualquier caso, siempre se debe consultar a un dermatólogo antes de cualquier tratamiento.

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