Akne "Rosazea" genannt

Rosacea ist eine Dermatose, von der wahrscheinlich 415 Millionen Menschen weltweit betroffen sind betrifft. Sie ist gekennzeichnet durch reversible Erytheme, die zu Gesichtserythrosen und sichtbaren, dauerhaften Erweiterungen kleiner Gefäße in der Haut (Telangiektasien oder Besenreiser) führen können.

Diese Läsionen sind meist mit Papeln oder sogar Pusteln – erythematösen Läsionen, die eitrige Flüssigkeit enthalten – verbunden, die später im Verlauf der Rosazea auftreten.

Es handelt sich um eine chronische Hauterkrankung, die an verschiedenen Stellen des Gesichts auftritt, z. B. an Nase, Wangen, Kinn und Stirn – der Bereich um den Mund bleibt unberührt.

Obwohl sie sehr selten ist, kann sie auch an den Augenlidern und Augen auftreten.

Die Betroffenen sind meist Menschen mittleren Alters mit heller Haut, die leicht erröten. Sie tritt häufig um das 30. Lebensjahr auf, kann aber auch schon früher, ab dem 20. Lebensjahr, auftreten.

Es ist schwerer bei Männern, aber häufiger bei Frauen. Männer entwickeln eher ein Rhinophym, ein sehr fortgeschrittenes Stadium der Rosazea, das durch eine rote, höckerige, geschwollene Nase gekennzeichnet ist.

Unbehandelt verschlimmert sich die Rosazea mit der Zeit. Die Symptome verlaufen in der Regel zyklisch, wobei sich Perioden der Verschlechterung mit Perioden der Remission abwechseln.

Ursachen der Rosazea

Bis heute sind die genauen Ursachen der Rosazea nicht geklärt.

Die verschiedenen bestehenden Theorien gehen davon aus, dass diese Dermatose eine vaskuläre Komponente mit einer Entzündung verbindet. Man geht davon aus, dass es sich um eine Störung des Immunsystems der Haut handelt, die eine abnorme Reaktion der Haut auf die Sonne hervorruft.

Auch die Wärme und die Rötung sind auf eine übermäßige Erweiterung der Blutgefäße im Gesicht zurückzuführen, was auf eine Hyperaktivität dieser Gefäße hinweist.

Hypothesen führen Rosacea auch auf parasitäre Aktivitäten zurück, wobei Milben vom Typ Demodex folliculorum auf der Haut und andere Bakterien wie Helicobacter pylori im Magen befallen sind. Allerdings sind diese Annahmen über Mikroorganismen nie bewiesen worden.

Ein anderer populärer Glaube besagt, dass Rosacea durch Alkohol verursacht wird. Obwohl dies nicht stimmt, kann Alkoholkonsum (selbst in Maßen) Rosacea verschlimmern.

Tatsächlich kann jeder Faktor, der Rötungen hervorruft, die Akne-Rosacea verschlimmern. Zu diesen Faktoren gehören neben Alkohol auch: Stress, Sport, heiße Getränke, der Konsum von Gewürzen, hohe oder niedrige Temperaturen…

Es sollte auch beachtet werden, dass die kontinuierliche Anwendung von Cremes auf Kortikosteroidbasis im Gesicht zu Hautläsionen führen kann, die denen der Rosazea ähneln. Wenn die Creme zur Behandlung verschrieben wurde, sollte sie in solchen Fällen abgesetzt werden.

Stadien des Rosacea-Verlaufs

Der Verlauf der Rosazea istnicht bei allen Personen gleich. Es gibt vier Subtypen der Rosazea.

Obwohl diese Subtypen als Stadien im Verlauf der Dermatose angesehen werden, kommt es bei vielen Menschen nie zu einem Endstadium der Rosazea.

Stattdessen haben die meisten Menschen mit Rosazea eine Kombination der Subtypen. Daher ist es sehr kompliziert, einen bestimmten Verlauf der Erkrankung vorherzusagen.

Die Subtypen der Rosazea sind wie folgt:

Erythematotelangiektatische Rosazea

Diese vaskuläre Form ist normalerweise das Hauptsymptom der Rosazea. Sie äußert sich in Form von Rötungen oder Rötungen, die nach wenigen Minuten wieder verschwinden (solche Rötungen können auch auf bereits von Besenreisern betroffener Haut auftreten).

Diese Rötungen treten nach plötzlichen Temperaturschwankungen, dem Verzehr von heißen Getränken oder scharfen Speisen, Sonneneinstrahlung usw. auf.

Papulopustulöse Rosazea

Hier treten zusätzlich zur Rosacea kleine, rote, feste Pickel (Papeln) oder eitrige Pusteln (Pusteln) in Schüben und über mehrere Wochen auf.

Meistens wird dieser Subtyp von Hitzewallungen begleitet, es ist aber auch möglich, dass Gesichtsödeme auftreten. Letzteres ist jedoch sehr selten.

Phymatöse Rosazea

95% der Fälle dieses Subtyps werden beim Mann beobachtet. Diese hypertrophe Form betrifft eher die Nase.

Hier erweitern sich die Poren, die Haut der Nase verdickt sich und bildet Knötchen. Die Folge ist eine Verformung der Nase. Dies wird Rhinophym genannt.

Ocular Rosacea

Bei mehr als der Hälfte der Rosacea-Betroffenen tritt dieser Subtyp auf. Hier treten Blepharitis (Entzündung der Augenlider), Konjunktivitis (Rötung der Bindehaut), trockene Augen (Xerophthalmie) und sogar Keratitis (Hornhauterkrankung) auf.

In diesem Fall werden die Augen gereizt und fühlen sich an, als befände sich ein Fremdkörper im Auge.

Hier ist eine infografische Zusammenfassung der verschiedenen Subtypen der Rosazea :

Personen mit einem Risiko für Rosacea

Wie bereits zu Beginn dieses Artikels erwähnt, sind Frauen viel häufiger von dieser Dermatose betroffen als Männer. Die Zahl der Frauen mit Rosacea ist fast doppelt so hoch wie die Zahl der Männer.

Rosacea-Patienten sind oft hell- oder blasshäutig. Die Krankheit ist bei irischen, schottischen und skandinavischen Nachkommen weit verbreitet. In Frankreich ist sie dementsprechend häufig bei Bretonen beschrieben.

Darüber hinaus sei darauf hingewiesen, dass es Familien gibt, in denen Menschen mit Rosacea über Generationen hinweg auffallen. Obwohl der genetische Zusammenhang nie bewiesen wurde, geht man davon aus, dass erbliche Faktoren das Risiko, von Rosacea betroffen zu sein, erhöhen könnten.

Rosacea-Behandlung

Es gibt topische und allgemeine Behandlungen für die verschiedenen Arten von Rosacea.

Antibiotika und Antimykotika werden eingesetzt, um Eiter und rote Flecken zu entfernen.

Bei Nasenverformungen ist es üblich, mit remodellierenden Lasern (CO₂, Erbium) und bei Rötungen mit Gefäßlasern zu behandeln.

Es ist notwendig, der Angriffsbehandlung eine Erhaltungsbehandlung folgen zu lassen und Faktoren zu vermeiden, die die Dermatose verschlimmern.

Weitere Informationen zu Laserbehandlungen finden Sie auf unserer Seite über Akne-Behandlungen.

Pickel-Behandlung

Wie bereits angekündigt, gibt es sowohl topische als auch systemische Behandlungen.

Topische Behandlungen

Bei mittelschwerer Rosacea kann Metronidazol in einer Dosierung von 0,75 % wirksam sein. Es ist als Gel, Creme oder Emulsion erhältlich (Rozex^®, Rozacrème^®…).

Bei schwererer Rosazea ist es möglich, Metronidazol mit oralen Antibiotika zu kombinieren. Die Behandlung kann kontinuierlich oder intermittierend erfolgen.

Topisches Erythromycin, Benzoylperoxid, topisches Clindamycin (Dalacin T Topic^®) und Azelainsäure 15% Gel (Finacea^®) sind ebenfalls sehr wirksam gegen rote Pickel.

Es ist jedoch zu beachten, dass nur Azelainsäure (zusätzlich zu Metronidazol) vom French College of Dermatology empfohlen wird.

Lokale Cremes mit Kortikosteroiden sollten vermieden werden: Obwohl sie die Rosazea und die Entzündung schnell reduzieren, verschlimmern sie die Rosazea und verursachen eine gegenseitige Abhängigkeit.

Systemische Behandlungen

Hier kann man die Antibiotika der Tetracyclinfamilie unterscheiden. Es gibt mehrere Moleküle: Lymecyclin (300 mg/d) und Doxycyclin (100 mg/d).

In einigen Teilen der Welt hat nur Doxycyclin die Zulassung erhalten. Diese Medikamente reduzieren die Papeln, Pusteln und auch die okulären Symptome der Rosazea. Es handelt sich also nicht um Behandlungen, die die Krankheit heilen sollen, sondern eher um eine Aussetzung der Krankheit.

Für den Fall, dass sich Antibiotika als schlecht verträglich oder unwirksam erweisen, kann Isotretinoin eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um ein Vitamin-A-Derivat, das eine entzündungshemmende Wirkung hat.

In Frankreich ist es in vier Generika erhältlich: Isotretinoin TEVA, Procuta^® Gé, Curacné^® Gé und Contracné^® Gé.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss Isotretinoin mit einem oralen Kontrazeptivum kombiniert werden, um eine Schwangerschaft zu vermeiden. Bei schwangeren Frauen ist es formal kontraindiziert, da es das Risiko von Geburtsfehlern erhöht.

In Anbetracht all dieser Indikationen sollte die Verschreibung von Isotretinoin nur unter enger ärztlicher Kontrolle durch einen Dermatologen erfolgen.

Der Apotheker darf dieses Medikament nicht ausgeben, wenn die Verschreibung von einem anderen Arzt als einem Dermatologen stammt. Zur medizinischen Überwachung gehören außerdem regelmäßige – monatliche – Schwangerschaftstests, um sicherzustellen, dass die Patientin in der Zwischenzeit nicht schwanger geworden ist.

Behandlung von Rötungen und Gefäßflecken

Um vaskuläre Flecken und Teleangiektasien effektiv zu beseitigen (es gibt auch andere vorübergehende Rötungen, die keine Laserbehandlung benötigen, um zu verschwinden), kann man sich für eine IPL-Behandlung (intensive, gepulste Lampen) oder Laser entscheiden.

Dabei wird zwischen gepulsten Farbstofflasern und KTP-Lasern unterschieden.

Die Dauer der Behandlung variiert je nach verwendetem Gerät und der vom Behandler gewählten Einstellung.

In der Regel sind 2-6 Lasersitzungen nötig, um 60-80% der Rötungen zu beseitigen.

Die Laserbehandlung kann ein wenig schmerzhaft sein, aber der Schmerz ist in der Regel erträglich. Außerdem muss man in der Regel zwei Monate nach der Behandlungsserie warten, bis die Ergebnisse sichtbar sind.

Die CO₂-Laserbehandlung ist die am besten geeignete Behandlung für Rhinophyma.

Behandlung der okulären Rosazea

Zuallererst sollte ein Augenarzt konsultiert werden, um das Vorliegen einer Keratitis festzustellen. Die oben aufgeführten Antibiotika können dann empfohlen werden.

Wie im Abschnitt über okuläre Rosacea erwähnt, kann eine Konjunktivitis oder Blepharitis vorliegen.

In diesen Fällen ist eine Augenpflege notwendig. Am hilfreichsten sind Augenbäder und Augenbefeuchtungsmittel wie Celluvisc®.

Die Behandlung erfolgt dann symptomatisch und beinhaltet die Anwendung von künstlichen Tränen zur Bekämpfung der Xerophthalmie (Trockenes Auge).

Komplementäre kosmetische Pflege

Hier lassen sich unter anderem die Anti-Rötungs-Cremes Eucerin, Créaline AR oder auch Rosaliac unterscheiden.

Diese Kosmetika können verwendet werden, um die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen, den Komfort zu erhöhen und Nachbehandlungen durchzuführen. Ihre Verträglichkeit auf dem Körper hilft, brennende Empfindungen zu verbessern.

Sie bestehen in der Regel aus einem Sonnenschutzmittel und werden verwendet, um störende Läsionen und Rötungen zu überdecken.

Es ist auch möglich, Grundierung zur Maskierung von Rötungen zu verwenden.

Beachten Sie jedoch, dass parfümierte Cremes vermieden werden sollten: Für die tägliche Gesichtsreinigung ist es besser, unparfümierte Reinigungsmittel wie eine Avene Mizellenlösung oder die physiologische Crealine TS von Bioderma zu bevorzugen.

Es ist wichtig, einen Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor (LSF 50) zu verwenden, um zu verhindern, dass sich die Rötungen durch die Sonne verschlimmern oder um eine Verschlimmerung durch die Einnahme von photosensibilisierenden Antibiotika zu vermeiden.