La rosácea es una dermatosis que dermatosis que probablemente afecta a 415 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por un eritema reversible que puede dar lugar a una eritrosis facial y a dilataciones visibles y permanentes de los pequeños vasos de la piel (telangiectasias o arañas vasculares).

Estas lesiones se asocian con mayor frecuencia a pápulas o incluso pústulas -lesiones eritematosas que contienen líquido purulento- que aparecen más tarde en el curso de la rosácea.

Se trata de una afección cutánea crónica que aparece en varias partes de la cara, como la nariz, las mejillas, la barbilla y la frente; la zona que rodea la boca no se ve afectada.

rosácea (telangectasias)

Las arañas vasculares son características de la rosácea ©rob3000/123RF

Aunque es muy poco frecuente, también puede aparecer en los párpados y los ojos.

Sus sujetos suelen ser personas de mediana edad con piel clara que se sonrojan con facilidad. Suele aparecer alrededor de los 30 años, pero puede aparecer antes, a partir de los 20 años.

Es más grave en los hombres, pero más común en las mujeres. Los hombres son más propensos a desarrollar rinofima, una fase muy avanzada de la rosácea que se caracteriza por una nariz roja, abultada e hinchada.

Si no se trata, la rosácea empeora con el tiempo. Sus síntomas suelen progresar de forma cíclica, alternando periodos de empeoramiento y periodos de remisión.

Causas de la rosácea

Hasta la fecha, las causas exactas de la rosácea no se han determinado.

Las distintas teorías existentes se basan en que esta dermatosis combina un componente vascular con la inflamación. Se dice que se trata de una alteración del sistema inmunitario de la piel; esto crea una reacción anormal de la piel al sol.

signo de interrogación

Los orígenes de la rosácea son un poco enigmáticos

Además, el calor y el enrojecimiento se deben a una dilatación excesiva de los vasos sanguíneos de la cara, lo que refleja una hiperactividad de estos vasos.

Las hipótesis también atribuyen la rosácea a una actividad parasitaria en la que intervienen ácaros del tipo Demodex folliculorum en la piel y otras bacterias como Helicobacter pylori que afectan al estómago. Sin embargo, estas suposiciones sobre los microorganismos nunca se han demostrado.

Otras creencias populares señalan que la rosácea está causada por el alcohol. Aunque esto no es cierto, el consumo de alcohol (incluso moderado) puede empeorar la rosácea.

De hecho, cualquier factor que pueda crear rubor puede empeorar la rosácea del acné. Al igual que el alcohol, otros factores son: el estrés, el ejercicio, las bebidas calientes, el consumo de especias, las temperaturas altas o bajas…

También hay que tener en cuenta que la aplicación continuada de cremas a base de corticoides en la cara puede provocar lesiones cutáneas similares a las de la rosácea. En estos casos, si la crema ha sido prescrita para el tratamiento, debe suspenderse.

Etapas de la progresión de la rosácea

La progresión de la rosácea es no es igual en todos los individuos. Existen cuatro subtipos de rosácea.

Aunque estos subtipos se consideran etapas en la progresión de la dermatosis, muchas personas nunca ven progresar la rosácea hasta la etapa final.

En cambio, la mayoría de las personas con rosácea presentan una combinación de los subtipos. Por lo tanto, es muy complicado predecir el curso específico de la enfermedad.

Los subtipos de rosácea son los siguientes:

Rosácea eritematotelangiectásica

Esta forma vascular suele ser el síntoma principal de la rosácea. Se manifiesta en forma de rubor o subidón que desaparece al cabo de unos minutos (estos rubores pueden producirse en la piel ya afectada por las arañas vasculares).

Estos rubores aparecen tras cambios bruscos de temperatura, consumo de bebidas calientes o alimentos picantes, exposición al sol, etc.

Rosácea papulopustulosa

Aquí, además de la rosácea, aparecen pequeños granos rojos y sólidos (pápulas) o granos purulentos (pústulas) en brotes y durante varias semanas.

La mayoría de las veces, este subtipo va acompañado de sofocos, pero también es posible que se produzca un edema facial. Sin embargo, esto último es muy raro.

Rosácea pigmentaria

El 95% de los casos de este subtipo se observan en hombres. Esta forma hipertrófica afecta más a la nariz.

Aquí, los poros se dilatan, la piel de la nariz se engrosa formando nódulos. Como resultado, la nariz se deforma. Esto se llama rinofima.

Rosácea ocular

Más de la mitad de las personas con rosácea experimentan este subtipo. En este caso, se produce blefaritis (inflamación de los párpados), conjuntivitis (enrojecimiento de la conjuntiva), sequedad ocular (xeroftalmia) e incluso queratitis (enfermedad de la córnea).

En este caso, los ojos se irritan y se sienten como si hubiera un cuerpo extraño en el ojo.

Aquí tienes un resumen infográfico de los diferentes subtipos de rosácea :

definición y fases de la rosácea

Subtipos de rosácea, características y estadísticas ©moremar/123RF

Personas con riesgo de padecer rosácea

Como se ha señalado al principio de este artículo, las mujeres están mucho más afectadas por esta dermatosis que los hombres. El número de mujeres con rosácea es casi el doble que el de los hombres.

Los enfermos de rosácea suelen ser personas de piel clara o pálida. La enfermedad es común entre los descendientes de irlandeses, escoceses y escandinavos. En consecuencia, en Francia, está muy descrita en los bretones.

Además, señalemos que hay familias en las que se observan personas con rosácea a lo largo de las generaciones. Aunque nunca se ha demostrado la relación genética, se considera que los factores hereditarios podrían aumentar el riesgo de verse afectado por la rosácea.

la mujer y la rosácea

Las mujeres tienen más rosácea que los hombres ©artemidapsy/123RF

Tratamiento de la rosácea

Existen tratamientos tópicos y generales para los diferentes tipos de rosácea.

Se utilizan antibióticos y antifúngicos para eliminar el pus y los puntos rojos.

Para las deformaciones nasales, es habitual tratar con láseres de remodelación (CO2, erbio) y, para las rojeces, con láseres vasculares.

Es necesario seguir el tratamiento de ataque con un tratamiento de mantenimiento y evitar factores que agraven la dermatosis.

Más información sobre los tratamientos láser en nuestra página sobre tratamientos del acné.

Tratamiento de granos

Como acabamos de anunciar, existen tratamientos tópicos y sistémicos.

Tratamientos tópicos

Para la rosácea moderada, el metronidazol al 0,75% puede ser eficaz. Se puede encontrar en forma de gel, crema o emulsión (Rozex®, Rozacrème®…).

topical-treatment-gel-rosacee

Las cremas y los geles son algunas de las soluciones de tratamiento tópico para la rosácea ©studiostoks/123RF

Para la rosácea más grave, es posible combinar el metronidazol con antibióticos orales. El tratamiento puede ser continuo o intermitente.

La eritromicina tópica, el peróxido de benzoilo, la clindamicina tópica (Dalacin T Topic®) y el gel de ácido azelaico al 15% (Finacea®) también son muy eficaces contra los granos rojos.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que el Colegio Francés de Dermatología sólo recomienda el ácido azelaico (además del metronidazol).

Deben evitarse las cremas locales con corticoides: aunque reducen rápidamente la rosácea y la inflamación, agravan la rosácea y provocan interdependencia.

Tratamientos sistémicos

Aquí se pueden distinguir los antibióticos de la familia de las tetraciclinas. Existen varias moléculas: limeciclina (300 mg/d) y doxiciclina (100 mg/d).

En algunas partes del mundo, sólo la doxiciclina ha recibido autorización de comercialización. Estos medicamentos reducen las pápulas, las pústulas y también los síntomas oculares de la rosácea. Por tanto, no son tratamientos destinados a curar la enfermedad, sino a suspenderla.

En el caso de que los antibióticos se toleren mal o sean ineficaces, se puede utilizar la isotretinoína. Se trata de un derivado de la vitamina A que tiene una acción antiinflamatoria.

En Francia, se puede conseguir en cuatro genéricos: Isotretinoína TEVA, Procuta® Gé, Curacné® Gé y Contracné® Gé.

Para las mujeres en edad fértil, isotretinoína debe combinarse con un anticonceptivo oral para evitar el embarazo. Está formalmente contraindicado para las mujeres embarazadas, ya que aumenta el riesgo de defectos de nacimiento.

Teniendo en cuenta todas estas indicaciones, la prescripción de isotretinoína debe hacerse bajo estrecha supervisión médica, únicamente por un dermatólogo.

El farmacéutico no puede dispensar este medicamento si la prescripción es de un médico que no sea dermatólogo. Además, el control médico implica la realización de pruebas de embarazo periódicas -mensuales- para asegurarse de que la paciente no se ha quedado embarazada en el ínterin.

Tratamientos de rojeces y manchas vasculares

Para eliminar eficazmente las manchas vasculares y las telangiectasias (hay otras rojeces transitorias que no requieren tratamiento con láser para desaparecer), se puede optar por un tratamiento de IPL (lámparas intensas y pulsadas) o láser.

Se distingue entre el láser de colorante pulsado y el láser KTP.

La duración del tratamiento varía en función del aparato utilizado y del ajuste elegido por el profesional.

Normalmente se necesitan entre 2 y 6 sesiones de láser para eliminar el 60-80% de las rojeces.

El tratamiento con láser puede ser un poco doloroso, pero el dolor suele ser soportable. Además, para que los resultados sean visibles, suele ser necesario esperar dos meses después de la serie de sesiones de tratamiento.

La cirugía láser de CO2 es el tratamiento más adecuado para el rinofima.

Tratamiento de la rosácea ocular

Ante todo, obtener una consulta oftalmológica para determinar la presencia de queratitis. A continuación, se pueden recomendar los antibióticos indicados anteriormente.

Como se indica en el párrafo sobre la rosácea ocular, puede haber conjuntivitis o blefaritis.

En estos casos, es necesario el cuidado de los ojos. Los baños oftálmicos y los humectantes oculares como Celluvisc® son los más útiles.

El tratamiento es entonces sintomático e incluye la aplicación de lágrimas artificiales para combatir la xeroftalmia (ojo seco).

Cuidados cosméticos complementarios

Aquí se pueden distinguir, entre otras, las cremas antirojeces Eucerin, Créaline AR o incluso Rosaliac.

Estos cosméticos pueden utilizarse para hidratar la piel, aumentar el confort y el seguimiento de los tratamientos. Su tolerancia en el cuerpo ayuda a mejorar la sensación de ardor.

Suelen estar compuestos por un protector solar y se utilizan para enmascarar las lesiones y rojeces molestas.

También es posible utilizar fondos para enmascarar las rojeces.

Tenga en cuenta, sin embargo, que se deben evitar las cremas perfumadas: para la limpieza facial diaria, es mejor preferir los limpiadores sin perfume, como una solución micelar de Avene o Crealine TS fisiológico de Bioderma.

Es fundamental utilizar un protector solar de alta protección SPF 50 para evitar que las rojeces empeoren debido al sol o para evitar que se agraven las situaciones relacionadas con la toma de antibióticos fotosensibilizantes.

  1. JH Saurat, JM Lachapelle, D Lipsker, L Thomas. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles. 2009
  2. Serge D, Bertrand P. Erythro-couperose et Rosacée. 2012.
  3. Berbis P. Traitement lourd: rétinoїdes par voie générale (acitrétine-isotrétinoїne). Ann Dermatol Venereol 2007; 134: 935-941.
  4. Auffret N. Quoi de neuf en physiopathologie dans l’acné ? Ann Dermatol Venereol ; 2003; 130: 101-106
  5. Rosacea. British Association of Dermatologists patient information leaflet. (2004, mise à jour août 2011)
  6. https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=couperose_pm
  7. https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-maladies/2517685-couperose-rosacee-laser-ceme-traitements-efficaces/